Tenisový a oštěpařský loket
Co to je?
Nejčastější entezopatie (onemocnění svalových a šlachových úponů) loketního kloubu, vyskytuje se u 1-3% naší populace, muži i ženy jsou zastoupeny stejně, průměrný věk nemocného je 45 let.
Akutní forma:
vzniká po nezvyklé event. fyzicky náročné práci nebo dlouhodobé stereotypní práci (např. štípání dřeva, zahradničení, zednické práce, šroubování, sport, psaní na počítači event. psacím stroji...)
jedná se o funkční poruchu z přetížení svalů na předloktí (m. supinator, natahovače zápěstí a prstů) a svalů paže (dvouhlavý sval pažní), která se upínají nebo začínají na zevním epikondylu(2) pažní kosti.
Chronická forma:
obtíže trvající déle jak 6 týdnů na základě dlouhodobého chronického přetížení, nebo při nesprávné terapii event. vznikem organ. změn v oblasti loketního kloubu
opět se může jednat pouze o funkční poruchu, ale častěji jsou již přítomny organ. změny - jizvy (po obstřicích, nadužívání ultrazvuku či laseru...), regresivní a degenerativní změny v oblasti kolemkloubních vazů nebo v oblasti hlavičky vřetení kosti.
Jak se projevuje?
bolesti v oblasti zevní strany lokte, max. při úchopu, bolest může vyzařovat na předloktí nebo na paži
vypadávání předmětů z ruky
snížení svalové síly
v klidu bolesti ustupují a při opětovné zátěži opět nastupují
Diagnostika:
anamnéza + klinické obtíže
fyzikální vyšetření - nejdůležitější
pomocné vyšetření (RTG, termografie, scintigrafie, neurologické vyšetření)
Co nemoc může napodobovat?
úžinové syndromy
cerviko-brachiální syndrom
úrazy
systémová onemocnění (reumatoidní arthritida, dna, cukrovka, artróza)
nitrokloubní tělíska
Jak se léčí?
Konzervativní léčba:
Funkční léčba - postizometrické relaxace přetížených svalů, manipulační léčba lokte, měkké techniky na subperiostální tkáně, desenzibilizace (hlazení), změna pracovního stereotypu, ošetření blokád krční a hrudní páteře.
Medikamentózní léčba - masti + krémy, tablety (analgetika, protizánětlivé léky), obstřiky (analgetika, kortikoidy)
Elektroterapie - iontoforéza, diadynamik - akutní formy
Ultrazvuk - akutní formy
Ozáření - chronické formy
Laser - chronické formy
Rázové vlny
Pozn.: u akutní formy onemocnění preferujeme terapii uvedenou pod bodem 1, špatná indikace, nadměrná aplikace metod 2-7 může vést k přechodu akutní formy onemocnění do chronického stádia!!!
Operační léčba:
kdy? - selhání konzervativní terapie (délka léčby více jak 3 měsíce) při opakovaných recidivách onemocnění
provedení: v celkové anestesii nebo znecitlivění celé horní končetiny, ambulantně event za hospitalizace
princip: povolení tahu natahovačů předloktí, odstranění jizevnatých struktur, odstranění tkání s degenerativními změnami
pooperační období:
doba hospitalizace asi 5dní
fixace končetiny sádrou 5-7dní
RHB časná - magnetoterapie, péče o jizvu, po 14dnech LTV, funkční léčba, nácvik autorehablitace
pracovní neschopnost 8-12 týdnů
plná pracovní zátěž za 5 měsíců od operace
Jedná se o relativně časté onemocnění, které je pro nemocného velmi obtěžující, neléčené event. nesprávně léčené může pacienta invalidizovat.
Obdobně vypadající a léčené onemocnění se může vyskytnou i na vnitřním epikondylu pažní kosti - zde hovoříme o oštěpařském lokti. způsob léčby, rehabilitace a délka pracovní neschopnosti je shodná s tenisovým loktem